Programa de Rehabilitación Pulmonar
Lic. Klgo. Perricone Sebastián
Lic. Klgo. Perricone Sebastián
- En las décadas de 1950 y 1960 era aceptado que los pacientes respiratorios crónicos se beneficiaban del reposo y de la no solicitación en exceso de su sistema respiratorio, pero ya en 1952 Barach y cols. advierten una mejoría de la capacidad para caminar sin disnea en pacientes con E.P.O.C. que permanecían activos, llegando a comparar dicha mejoría con el efecto entrenamiento de los atletas. En la década siguiente, la investigación continúa estudiando diferentes aspectos relacionados con la E.P.O.C. Así, Nicholas y cols. encuentran que dicho tratamiento aumenta la capacidad de trabajo físico y en el consumo de oxígeno (VO2) y Guthrie y Petty comunican una mejoría en las presiones arteriales de oxígeno (pO2) y dióxido de carbono (pCO2) y de la capacidad de trabajo. Simultáneamente, Bass y cols. objetivan un aumento significativo de la Máxima Ventilación Voluntaria (MVV) y de la capacidad de trabajo, y poco después Brundin describe un aumento significativo de la Capacidad Vital (VC), de la MVV y de la Capacidad Pulmonar Total (TLC) en enfermos con E.P.O.C. que habían seguido un programa de ejercicios.
En los tres últimos lustros, con el gran auge de la Rehabilitación y Medicina Física en toda Europa y U.S.A., los trabajos en investigación en este campo se multiplican, y concuerdan en que los programas multidisciplinarios de Rehabilitación Pulmonar tienen un efecto beneficioso sobre la capacidad de esfuerzo y sobre la disnea y esfera psicológica, siendo más inconstantes las mejoras funcionales respiratorias de reposo.
Aunque la rehabilitación es ampliamente aceptada en diversas áreas de la medicina, como en el tratamiento de las enfermedades neuromusculares y esqueléticas agudas o crónicas, la rehabilitación cardio-pulmonar, continúa siendo poco utilizada. En los últimos años, la existencia de nuevas herramientas de estudio, como los cuestionarios de calidad de vida o las escalas de disnea, han permitido demostrar la efectividad de los programas de Rehabilitación Pulmonar sobre el control de los síntomas, el manejo de la enfermedad y sobre la capacidad de ejercicio.
Los pacientes con enfermedades respiratorias discapacitantes (Asma crónica, enfisema, bronquitis crónica, epoc, enfermedades pulmonares restrictivas), presentan una limitación de causa multifactorial para el ejercicio por su enfermedad de base (limitación ventilatoria, debilidad muscular, disfunción cardíaca, motivación, etc.) que pese a recibir todos los recursos farmacológicos disponibles, continúan con una situación de inactividad física, principalmente al ejercicio y un desentrenamiento que hace entrar al paciente en un círculo vicioso de cada vez mayor inactividad y postración. La incapacidad al ejercicio aumenta la sintomatología de los enfermos y tiene una repercusión innegable en su calidad de vida.
Existen diversos recursos no farmacológicos que mejoran la calidad de vida de estos pacientes. Estos recursos son de diferentes tipos: médicos, kinesiológicos, psicológicos, nutricionales, etc. Por ello es habitual que estos recursos sean llevados a cabo por un equipo multidisciplinario mediante un programa de Rehabilitación Pulmonar, que debe adaptarse individualmente a cada paciente en función de sus necesidades y posibilidades. - Los objetivos principales de un programa de Rehabilitación Pulmonar son:
Reducir los síntomas respiratorios.
Reducir la ansiedad y la depresión.
Aumentar la capacidad de ejercicio.
Aumentar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
Mejorar la calidad de vida.
Prolongar la vida.
Aumentar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad pulmonar y tratamiento. - Evaluación del paciente pre-Rehabilitación Pulmonar:
Todos los pacientes candidatos al programa de Rehabilitacion Pulmonar deben realizar obligatoriamente los siguientes pasos y estudios complementarios:
HISTORIA CLINICA EXHAUSTIVA
RADIOGRAFIA DE TORAX
ELECTROCARDIOGRAMA Y EVALUACION CARDIOLOGICA
ESPIROMETRIA PRE Y POS-BRONCODILATADORES
GASOMETRIA ARTERIAL
PRUEBA DE LOS 6 MINUTOS Y ERGOMETRICA (opcional)
EVALUACION NUTRICIONAL
CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA ESPECIFICOS (SGRQ)
TEST DE MEDICION DE LA DISNEA (TEST DE BORG) - Criterios de selección del paciente candidato a rehabilitación pulmonar.
La indicacion de rehabilitación pulmonar en aquellos pacientes en los que, a pesar de realizar un tratamiento médico correcto, continúan con síntomas que les limitan su actividad física o social, y también en aquellos que presentan ansiedad o pérdida de su independencia para realizar actividades cotidianas.
El programa de rehabilitación pulmonar debe seleccionarse para cada paciente definiendo el objetivo del mismo. Por lo tanto, no deben establecerse limitaciones en cuanto a la gravedad de la “falta de aire”. Todos los enfermos respiratorios crónicos, pueden realizar algún tipo de ejercicios de rehabilitación. Compromiso con la realización del programa. Aceptación del cambio de estilo de vida, incorporando el ejercicio en la vida diaria, para poder mejorar la calidad de vida. Para conseguir estos objetivos, el programa incluye una serie de componentes, ya que no solo se trata de técnicas de terapia física :
Educación del paciente y su familia, tratamiento farmacológico, tratamiento de las reagudizaciones, control nutricional, oxigenoterapia y/o ventilación mecánica a domicilio, técnicas de fisioterapia respiratoria, técnicas de entrenamiento al ejercicio, técnicas de entrenamiento de los músculos respiratorios y asistencia al domicilio. - Criterios de exclusión:
No son candidatos al programa de rehabilitación pulmonar aquellos pacientes con falta de motivación personal, inestabilidad psiquiátrica, coexistencia de enfermedades invalidantes como las articulares o infecciones graves.
Son condiciones excluyentes del entrenamiento físico: la hipertensión pulmonar severa, síncope inducido por el ejercicio, arrítmias graves, insuficiencia cardíaca congestiva refractaria al tratamiento médico, infarto de miocardio reciente, insuficiencia hepatica terminal, trastornos metabolicos descompensados, y las secuelas incapacitantes del accidente cerebrovascular. - Que duración tiene el Programa de Rehabilitación Pulmonar?
En el Programa de Rehabilitacion Pulmonar, luego de lograr los objetivos principales (disminuir la disnea discapacitante, incrementar la tolerancia al ejercicio, la reinserción laboral y social, disminuir el número y tiempo de internaciones, optimizar el estado físico previo a una cirugía, en definitiva mejorar la calidad de vida), se ofrece un marco de mantenimiento de los objetivos logrados, evitando el sedentarismo e incrementando el rendimiento físico.
Las respuestas fisiológicas frente al ejercicio y las modificaciones que éste ejerce sobre el organismo desaparecen como tales si no se mantienen en el tiempo. En otras palabras, si se logra incrementar la capacidad de ejercicio y dejamos de estimular con la actividad física al organismo, los logros alcanzados se pierden. Este fenómeno tiene su fundamentación fisiológica en el principio de la supercompensación. Este fenómeno responde a los tiempos de estímulo y reposo en que se realizan los esfuerzos o sesiones de entrenamiento. Si aplicamos los estímulos en forma regular -por ejemplo, tres veces por semana- la respuesta del organismo es el incremento del rendimiento. Por el contrario si los estímulos ejercidos son muy seguidos e intensos, el organismo no puede reponerse y aparece una fatiga resultando una disminución del rendimiento. Por lo tanto el Programa de Rehabilitacion Pulmonar tiene una duración mínima de ocho semanas con tres sesiones por semana. Luego se realiza una reevaluación neumonologica y kinesiologica para determinar la continuacion o paso a la fase de mantenimiento ( una a dos veces por semana ). - Programa de Rehabilitación Pulmonar
Evaluación inicial clínica y de la capacidad funcional respiratoria (pruebas de función pulmonar)
Selección del paciente
Evaluación de su calidad de vida (cuestionario de Saint George's) y grado de dificultad respiratoria
Evaluación de la capacidad para realizar ejercicio físico: pruebas de esfuerzo, de distancia recorrida, resistencia al ejercicio, prueba de esfuerzo incremental de miembros superiores e inferiores. Capacidad funcional de los músculos de la respiración
Valoración fisioterapéutica: medidas antropométricas, postura, fuerza muscular, rango de movilidad articular, coordinación, equilibrio, propiocepción
Valoración nutricional
Prescripción individualizada del programa de rehabilitación. Determinación de objetivos
Programa educativo
Entrenamiento para el ejercicio: tres días a la semana por ocho semanas
Ejercicio progresivo en banda sin fin
Entrenamiento de miembros superiores e inferiores
Entrenamiento de músculos de la respiración
Evaluación final
Clínica
Pruebas de función pulmonar
Pruebas de esfuerzo. Percepción del cambio en la tolerancia al ejercicio
Calidad de vida (test)
Valoración fisioterapéutica, nutricional y psicosocial
Programa de seguimiento
Clínico
Ejercicio en banda sin fin
Entrenamiento de miembros superiores, inferiores, tronco, músculos de la respiración
Coordinación, equilibrio y propiocepción
Actividades de grupo
Apoyo psicosocial.
Valoración y consejería nutricional
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